הממונה על שוק ההון, ביטוח וחיסכון במשרד האוצר, דורית סלינגר, השיקה בחודש פברואר של שנת 2016 את רפורמת ביטוחי הבריאות הפרטיים.
מטרתה היא ליצור מודל אחיד לביטוחי הבריאות השונים, לפשט אותם עבור הקהל הרחב וכמובן להוזיל עלויות.
בכדי להבין טוב יותר את הרפורמה, צריך להתמקד במצב שקדם לה: בעבר, כללו הביטוחים הרפואיים שלושה חלקים מרכזיים שנמכרו יחד.
השתלות
תרופות שאינן כלולות בסל הבריאות ומחירן בשוק הפרטי יכול להגיע למאות אלפי שקלים ואף יותר
ניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח.
כיום, לאחר הרפורמה, פוצלו פוליסות ביטוח הבריאות הפרטיות לשישה חלקים :
ניתוחים בארץ
ניתוחים בחו"ל
השתלות
תרופות
שירותים רפואיים
גילוי מחלות קשות
הפוליסה האחידה שתנאיה נקבעים על ידי המפקח על הביטוח תכלול:
בחירת מנתח.
בריאות בית חולים.
חוות דעת שנייה ע"י רופא, בהגבלה של עד 3 חוות דעת לשנה.
כיסוי למבוטח הנזקק לניתוח אחרי טיפול מחליף ניתוח.
מה ההבדל מבחינת ספקי שירות?
לפני הרפורמה : רופאים, מרפאות ומכונים שבהסדר עם חברת הביטוח, וגם מי שאינם בהסדר, אך עד תקרת תשלום קבועה מראש.
כלומר, ניתן לבחור מנתח גם אם הוא לא ברשימת ההסדר של חברת הביטוח, אך תהיה תקרה מסוימת.
אחרי הרפורמה : השירות יינתן רק באמצעות ספקי הסדר, לא יהיה כיסוי למנתח שאינו בהסכם עם חברת הביטוח.
במידה ותרצו להצטרף לביטוח רפואי, תצטרכו לבחון ולהשוות את רשימות ההסדר של החברות השונות.
עלויות הביטוח הוזלו בכ-20% בממוצע.
נקבע כי ביטוחי הבריאות יתחדשו מאליהם אחת לשנתיים לכלל המבוטחים בביטוחים אלו, ללא בחינה מחודשת של מצב רפואי בעת החידוש ותוך עדכון התנאים בביטוחים אלו לתנאים העדכניים המשווקים על ידי חברת הביטוח באותה העת, באם נדרש.